口服靶向药的 7 大误区，千万别踩坑！

肺癌是世界上发病率及死亡率均占位位的恶性肿瘤，非小细胞肺癌 (NSCLC) 约占所有肺癌的 80%，其中腺癌占比超过 60%。

针对晚期 NSCLC，尤其是腺癌患者，国内外指南均推荐行基因检测，明确是否可行靶向治疗。近年来，随着靶向治疗在 NSCLC 术后辅助治疗方面的成功应用，使得 NSCLC 靶向治疗人群进一步扩大。

靶向药物的问世，无疑为患者带来了更好的疗效，同时相比化疗副作用更小，患者服药更加便捷。但在口服靶向药的同时，也有很多需要注意的地方。作为临床医生，必须牢牢掌握这些注意点，才能更好地规范患者的治疗。

01、口服靶向药需要严格定时定量

每次口服靶向药必须要固定时间，严格按照说明书的用量。不能根据自我感觉擅自加量或减量，这样做有可能影响药效，严重者还会产生严重的不良反应或加快药物耐药。

每日一次的药物需固定在每日固定时间（比如早 8 点）服用，每日两次的药物需每隔 12 小时口服一次，每日三次的药物需每隔 8 个小时口服一次。这样才能保证稳定有效的血药浓度，发挥药物的更佳药效。

温馨提示：靶向药的用药周期一般会比较长，在刚开始服药时，可以定个闹铃作提醒，时间久了也就形成习惯不太容易忘记服药。另外也可以准备一个服药日历，每天吃了药就做个标记，这样还可以避免重复服药，准确记录服药天数。

02、漏服靶向药，不要随意补服或加量

患者不小心漏服靶向药时，如果距离下一次服药时间超过 12 小时的话，需要尽快补服；如果距离下一次服药的时间短于 12 个小时，就不应再补服了，也没必要在下次吃药时增加药量。擅自增加药量不会增加药效，反而可能增加药物不良反应的发生率。

03、空腹还是随餐服用靶向药？

大多数肺癌靶向药都是建议空腹或餐后 2 小时服用（如厄洛替尼、阿法替尼等），部分药物空腹或随餐服用均可（如吉非替尼、埃克替尼、奥希替尼等），当然也有个别药物需要随餐服用（如阿来替尼、色瑞替尼等）。

临床医生必须精细掌握这些靶向药的服用信息，更好地告知患者，增强其依从性，发挥药物更大疗效，同时减轻药物相关副反应。

04、靶向药不能嚼着吃！

大多数靶向药均推荐整片随水吞服，不可咀嚼或压碎；对于吞咽困难的患者，可将片剂分散于水中服用。

这是因为靶向药在其生产制造过程中，有其特殊的赋形工艺（如吉非替尼和奥希替尼，片剂内部含有微囊结构），不同的赋形工艺也有其特殊目的。

冒然压碎或咀嚼服用可能会破坏靶向药的内部结构，影响药物的疗效。

05、避免同时服用影响靶向药代谢的药物

多数靶向药都是通过酶进行代谢的，主要的酶是 CYP3A4，服用过程中应避免与 CYP3A4 诱导剂或抑制剂联合使用。

常见的 CYP3A4 抑制剂有：胺碘酮、西咪替丁、环丙沙星、克拉霉素、地那韦啶、地尔硫革、多西环素、依诺沙星、红霉素、维拉帕米、伏立康唑等。

CYP3A4 诱导剂有：巴比妥类、卡马西平、糖皮质激素、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等。

大部分抗抑郁得药物中都含有圣·约翰草这种原料。圣·约翰草的作用是增强 CYP3A4 酶的活性，加速药物代谢，这使得靶向药在血液中的浓度降低，从而影响其疗效。

少部分靶向药（如阿法替尼）应避免与 P-gp 强抑制剂同时服用。

P-gp 强抑制剂主要有：环孢霉素 A、酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米、奎尼丁、他克莫司等。

同时服用会影响药物代谢，增加或降低血药浓度，造成不良反应发生率上升或疗效降低。若确实需要服用以上用药，则建议两者的服用时间至少间隔 2 小时。

06、避免同时服用影响靶向药疗效的食物

在服用靶向药物的患者需要避免吃西柚、石榴、杨桃这些水果，这些水果做的果汁也不能喝。因为这些水果含有柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等，能抑制肝脏中 CYP3A4 酶的活性，而这些酶的活性会直接影响靶向药的疗效。尤其是西柚，食用后会影响多种抗癌药的功效，一定要避免。

温馨提示：除此之外还要戒烟戒酒。烟酒本身就是致癌物，对口服靶向药的患者来说还可能影响药物的疗效，因此用药期间也要尽量避免。

07、密切关注靶向药的不良反应

告知患者在口服靶向药期间，一定要做好随访工作，定期复查（主要有生化检验和影像学检查），一方面评估患者用药的疗效，一方面及时发现药物不良反应。

例如服用针对肺癌 EGFR 基因突变的 TKI 类药物（吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、奥希替尼、阿法替尼等）可能会出现疲劳、皮疹、腹泻等常见的不良反应；服用抗肿瘤血管生成的 TKI 类药物（安罗替尼）可能会出现高血压、乏力、出血、皮疹、甲状腺功能异常、高血脂和蛋白尿等比较特殊的不良反应。

当出现这些不良反应时应减少药量，严重时需要停药并行相关专科处理。其他还有一些少见的不良反应，服药前一定要仔细阅读药物说明书，如有不适，及时专科就诊。当出现耐药时，需要进一步基因检测，明确是否可以换药或更换其他治疗方式。

总结

综上所述，口服靶向药讲究多，临床医生只有深入了解掌握其具体用药信息，才能更好地为患者提供优质的诊疗服务，提升药物疗效，造福于广大患者群体。